Que é un PPO?

Sanidade da empresa definida

Cando se trata de seguros de saúde, non faltan as siglas e os termos descoñecidos necesarios para entender como funciona a cobertura sanitaria. Tes ou estás pensando en inscribirte nunha PPO? Aprende que é, se é a opción axeitada para ti e como saber se xa tes.

Que é un PPO?

Un PPO é un tipo de plan de seguro de saúde. É a organización de provedor preferida. Cos PPO pagas menos cando ves a un provedor que está na rede da túa compañía aseguradora; esa é a parte preferida. O seu PPO xa negociou unha certa tarifa para os servizos de saúde que ofrecen estes provedores dentro da rede.

Tamén podes ver a moitos provedores fóra da rede PPO para asistencia médica. Non obstante, xeralmente pagará máis por provedores fóra da rede e servizos médicos. Isto é porque non hai un acordo de tipo formal negociado entre o provedor fóra de rede e o teu plan.

Por que unha persoa elixiría un PPO sobre un HMO?

Os PPO son un dos tipos de plans de seguro de saúde máis populares pola súa flexibilidade. Cun PPO, podes visitar calquera provedor sanitario que queiras, incluídos os especialistas, sen ter que recibir primeiro un médico de atención primaria (PCP). Isto pode ser útil se non estás preto dun médico que está na túa rede de proveedores, como cando viaxas, ou se xa tes un equipo de profesionais sanitarios cos que esteas cómodo, aínda que estean fóra da rede.

Os beneficios dun PPO inclúen a oportunidade de poder escoller o médico e especialista que desexe sen ter que pasar por un médico primario inicialmente, explica Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmólogo no Manhattan Eye da cidade de Nova York. Isto coloca ao paciente no asento do condutor.

Partido vs. HMO

Os PPO non son a túa única opción, por suposto. Outro tipo común de plan de seguro de saúde é un HMO ou organización de mantemento da saúde. Os plans HMO teñen algunhas diferenzas clave sobre os PPO que poden afectar á elección da compañía de seguros de saúde.

Cun HMO, normalmente debes pasar polo teu PCP para obter unha referencia para ver a un especialista na rede. O teu HMO tampouco cubrirá visitas ao provedor fóra de rede a non ser que sexa unha auténtica emerxencia médica e, aínda así, pode que estea a pagar parte da factura.

Non obstante, o doutor Rapoport di que pode haber valor nos plans de HMO para os pacientes. A vantaxe dos HMO é desde unha perspectiva baseada en sistemas, di ela. Ao manter unha estreita relación cun médico principal, hai menos visitas innecesarias a especialistas, menos imaxes e menos probas diagnósticas. Os resultados son comparables ou mellores que un PPO e os pacientes teñen a todos os seus médicos recomendados polo sistema.

Aínda que obter unha referencia antes de ver a un especialista pode ser unha dor, tamén significa que o seu PCP está involucrado na súa saúde dun xeito que ás veces os médicos dunha PPO non o fan, axudándolle a coordinar a atención en consecuencia.

Comparación de custos

E, por suposto, non se pode falar de seguro de saúde nin mencionar os custos do seu peto. As redes PPO adoitan ter maiores primas , copagos , e franquías anuais que os HMO a cambio de máis flexibilidade. Se ves a un provedor fóra da rede, pode que teñas que pagar o custo por adiantado e presentar unha reclamación por reembolso parcial. Se valora a flexibilidade e non lle importa pagar máis por ela, un PPO pode ser a opción sanitaria máis adecuada para vostede.

Os custos sanitarios coas redes HMO son xeralmente máis baratos. Terá primas mensuais máis baixas e copagos a cambio de usar un PCP para coordinar a súa asistencia sanitaria. Non obstante, normalmente non podes ver provedores fóra da rede cun HMO. Se o fai, será responsable do custo total.

RELACIONADO: HMO vs. Partido

Ademais, podes considerar un plan de saúde altamente deducible (HDHP), unha organización de provedor exclusivo (EPO) ou un plan de punto de servizo (POS).

Como sei se teño un PPO?

¿Pregúntase que tipo de plan de seguro de saúde ten? Normalmente o di na parte traseira da súa tarxeta de seguro. A súa tarxeta pode incluso indicar o que pagará en copagos por visitas ao médico. Unha chamada rápida ao seu provedor ou iniciar sesión na súa conta en liña tamén pode proporcionar certa claridade.

Se aínda non tes un PPO e queres cambiar a un, terás que facelo durante inscrición aberta —Normalmente, pero non sempre, en novembro ou decembro— a menos que tivese un evento vital cualificativo . Os eventos clasificatorios inclúenmudarse a un novo código postal ou condado, casar ou ter un bebé.

Os plans PPO poden estar dispoñibles a través do seu empregador, o mercado do seu estado (se o hai) ou o mercado federal. O mellor lugar para comezar por esta opción é en health.gov.

Medicare tamén ofrece un Opción PPO (entre HMO e outras opcións) en Medicare Advantage (Parte C) se ten 65 anos ou máis e é elegible. Algo que hai que ter en conta ao considerar un plan PPO é iso contas de aforro sanitario (HSA) e contas de aforro flexibles (FSA) , xunto con cousas como a súa tarxeta SingleCare, tamén poden axudar a reducir os custos da súa asistencia médica e receitas médicas.