Principal >> Compañía >> Cal é a diferenza entre un máximo deducible e un máximo de bolsillo?

Cal é a diferenza entre un máximo deducible e un máximo de bolsillo?

Cal é a diferenza entre un máximo deducible e un máximo de bolsillo?Compañía

Acabas de recibir un procedemento médico e de ver a factura; debes cartos. Pero non pagas unha cota mensual polo seguro de saúde para que non teñas que pagar facturas médicas? Non completamente.





Cada ano, moitos asegurados deben gastar unha certa cantidade do seu peto en servizos médicos elixibles antes de que o seu plan de seguro comece a pagar por nada. Unha vez que alcanzan ese importe en dólares, chamado deducible, a compañía de seguros de saúde comparte os custos ata que o tomador da póliza alcanza o máximo do seu peto, tamén coñecido como a cantidade que debe gastar para que o seguro cubra todos os custos asistenciais elixibles. Siga lendo para comprender as diferenzas entre ambos.



Que é unha franquía do seguro de saúde?

Unha anual deducible é a cantidade de diñeiro que debe gastar en servizos de asistencia médica cubertos antes de que o seu plan de seguro de saúde comece a cubrir calquera dos custos. Isto súmase á prima mensual só para estar no plan. Normalmente, as primas máis altas tradúcense en deducibles máis baixas, mentres que as primas máis baixas adoitan significar unha dedución máis alta. A maioría dos plans de seguro, incluído o seguro de saúde individual e do empresario, teñen unha franquía. Non obstante, algúns plans de organizacións de mantemento da saúde (HMO) teñen unha franquía baixa ou ningún deducible.

Que é o máximo do seu peto?

Unha anual máximo do seu peto é o límite que o asegurador terá que pagar polos servizos sanitarios, sen incluír o custo da prima do plan. Despois de que o tomador alcanzou esa cantidade (que a franquía e copagos , entre outros custos,contribúe a), o plan de seguro cubrirá todos os gastos sanitarios subvencionables dese ano.

Deducible vs. máximo do seu peto

Esencialmente, un deducible é o custo que paga un asegurado por asistencia sanitaria antes de que o plan de seguro comece a cubrir calquera gasto, mentres que un máximo no seu bolsillo é a cantidade que un asegurado debe gastar en gastos de asistencia sanitarios elixibles mediante copagos, coseguros ou deducibles antes do o seguro comeza a cubrir todos os gastos cubertos. Debido a isto, o deducible dun seguro sempre será inferior ao máximo do seu peto.



Por exemplo, unha persoa pode ter un deducible de 2.000 $ e un máximo de 5.000 $ no seu peto, di David Belk , MD, o autor de Custo real da asistencia sanitaria . Poderían recibir atención médica por valor de 10.000 dólares por exemplo, por hospitalización, cirurxía e coidados postoperatorios. Os primeiros 2.000 dólares son pagados integramente polo paciente. Despois diso, o paciente pode ter que pagar un copago fixo: 20 $, 50 $, 100 $ determinado por adiantado pola compañía aseguradora e dependendo do servizo, ou unha porcentaxe do pago total por cada servizo cuberto, que é un coseguro.

Unha vez que o total dos copagos e cos seguros desa persoa máis o seu deducible ascendeu a 5.000 dólares, non deben máis cartos ese ano por ningunha asistencia médica porque o seu seguro cubrirá todos os custos adicionais, explica.

A que altura poden chegar os máximos do seu peto no 2020?

Aínda que as franquías e os máximos do seu peto varían segundo o plan, todos os plans que cumpran as normas da Lei de coidados accesibles (ACA) establecen un límite anual no que poden chegar os máximos do seu peto. Este ano, o IRS define plans de saúde altamente deducibles como aqueles que teñan unha franquía de polo menos 1.400 dólares para os individuos ou 2.800 dólares para as familias. Para 2020 , os máximos do seu peto non poden superar os 6.900 dólares para un plan individual e os 13.800 dólares para un plan familiar. Os custos dos servizos sanitarios fóra de rede non se contabilizan para estas cifras.



¿A franquía aplícase ao máximo do seu peto?

En primeiro lugar, é importante entender como cumprir a súa franquía. Os servizos de atención preventiva, como as revisións anuais, ofrécense a miúdo sen un custo adicional para o consumidor. Polo tanto, non contribúen a cumprir a súa franquía. Aínda que varía segundo o plan, os copagos para as visitas ás oficinas cubertas normalmente non contan para un deducible, mentres que os medicamentos con receita poden contar para un deducible por beneficio por receita separado. Os custos de hospitalización, cirurxía, probas de laboratorio, exploracións e algúns dispositivos médicos adoitan contabilizar para deducibles.

Os gastos dentro da rede que se utilizan para satisfacer a súa franquía tamén se aplican ao máximo.

A prima mensual non se aplica nin á franquía nin ao máximo do seu peto. Mesmo se alcanza o seu máximo de bolsillo, aínda terá que seguir pagando o custo mensual do seu plan de saúde para seguir cobrando.



Os servizos recibidos de provedores fóra da rede tampouco contan para o máximo do seu peto, nin algúns tratamentos e medicamentos non cubertos. Unha vez cumprido o máximo do seu peto, os asegurados non deberían pagar ningún custo (incluídos copagos e coseguros) por calquera asistencia médica dentro da rede.

Deducible fronte ao máximo do seu peto: que conta?
Contas Non conta
Deducible
  • Hospitalización
  • Cirurxía
  • Probas de laboratorio
  • Exploracións
  • Algúns dispositivos médicos
  • Prescricións, aínda que poden contar para unha franquía separada
  • Servizos fóra de rede
  • Copagos
  • Primas mensuais
Límite de bolsillo
  • Todos os gastos do seu peto gastados para facer fronte á franquía
  • Copagos
  • Servizos fóra de rede
  • Primas mensuais

Como aforrar en custos sanitarios

Ten un alto deducible e / ou máximo no seu peto? Aínda hai formas de aforrar.



  • Se todos os custos médicos do seu peto (noutras palabras, os custos que non pagou o seu plan de saúde) para o ano dado combinan máis do 10% dos seus ingresos brutos anuais, é posible que poida levar un dedución de gastos médicos nos seus impostos nunha parte dos seus custos
  • Configurar un conta de aforro sanitario (HSA) , onde podes depositar cartos sen impostos polos custos sanitarios. A diferenza dunha conta de aforro flexible (FSA), os fondos HSA circulan ano tras ano. Se non empregas todo o diñeiro reservado no teu HSA en 2020, teráso para 2021 e despois.
  • Aforre custos sanitarios empregando cupóns SingleCare para medicamentos recetados. Calquera custo do seu peto empregado cun cupón SingleCare non se computará como deducible nin como máximo, pero aforrará en custos.