Que é o máximo do seu peto?

Sanidade da empresa definida

O seguro de saúde é complicado, cunha variedade de termos confusos que poden ser difíciles de entender. Pero coñecer e comprender os detalles do seu plan de seguro de saúde pode percorrer un longo camiño, especialmente cando se trata de aforrar cartos. Un destes detalles importantes é o seu máximo de bolsillo.

O máximo de bolsa do seu plan de seguro de saúde é o límite anual que, como cliente, deberá pagar polos servizos de saúde cubertos. O importe máximo do seu bolsillo está determinado por unha variedade de factores, incluído o custo do plan e cantas persoas na súa familia están cubertas polo seu plan.

O concepto de máximo de bolsillo pode parecer confusamente similar a outros termos que as compañías de seguros lle botan, como coseguro , copago , premium e deducible . Pero as diferenzas entre elas son importantes e poden afectar tanto á cobertura sanitaria como á carteira.

Esta guía contén todo o que precisa saber sobre os detalles dos máximos do seu peto.

Que vale para un máximo de bolsillo?

Unha vez que gaste o suficiente en servizos médicos para acadar o máximo anual do seu peto, a súa compañía de seguros de saúde entrará a cubrir todo custos cubertos para o resto do ano. Pero, que custos médicos contan realmente para o seu límite de bolsillo? Na maioría dos plans, o máximo do seu peto inclúe o diñeiro gastado noutros compoñentes do seu plan de saúde, como:

• Deducibles
• Coaseguro
• Copagos

O gran custo que non conta para o seu total de bolsillo é a súa prima mensual. Isto significa que, por moito que sexa a túa prima, para manter activo o teu seguro de saúde, terás que seguir pagándoo mensualmente, incluso despois de acadar o máximo do teu peto.

A outra categoría que non conta para o seu máximo de bolsillo son os servizos de saúde que non están cubertos polo seu plan de seguros, como certos provedores fóra da rede e algúns tratamentos ou medicamentos non cubertos. Gastos do seu peto por medicamentos recetados que paga por usar SingleCare os cupóns tampouco contan para o seu máximo de bolsillo, aínda que ao final do ano do plan pode ser reembolsado polo seu provedor de seguros.

Deducible vs. máximo do seu peto

Se estás pensando que os máximos do seu peto parecen similares ás franquías, non te equivocas. Pero son lixeiramente diferentes e esta diferenza é importante para comprender de onde veñen os seus gastos sanitarios.

Xa establecemos que o máximo no seu bolsillo é o punto onde a súa póliza de seguro limita a maior parte do seu gasto sanitario anual. Despois de alcanzar este importe fixado, a súa aseguradora intervirá e será responsable doutros custos cubertos durante o resto do ano do plan.

O seu deducible, por outra banda, é o importe dos seus servizos sanitarios que debe pagar en pleno antes das medidas de reparto de custos do seu plan, como o coseguro, comezan. Noutras palabras, unha vez que prema o seu deducible, a súa aseguradora comezará a axudarlle a pagar os servizos, pero é probable que aínda estea atento a algúns dos custos. coseguro ou copagos. É dicir, ata acadar o máximo do seu peto. Entón só será responsable de pagar a súa prima mensual, os servizos que non están cubertos ou certos beneficios fóra da rede.

RELACIONADO: 5 servizos de saúde para facer despois de cumprir a súa franquía

Que pasa despois de cumprirse un máximo do seu peto?

Agora que xa sabes o que é, como funcionan os máximos do teu peto? Os máximos do seu peto contribúen a protexelo contra a necesidade de pagar unha asistencia médica cara ou inesperada (como unha viaxe á sala de emerxencias) poñendo un tope no que se espera que pague nun ano. Cando o seu gasto sanitario durante un ano do plan cruza a cantidade de diñeiro designada para o seu máximo de bolsillo, o seu plan de saúde paga todos os custos sanitarios adicionais, sempre que eses custos sexan servizos que cobre o seu plan.

Unha vez cumprido o límite máximo de bolsillo, xa non terás que pagar copagos nin coseguro por atención na rede. Exemplos de atención cuberta poden incluír unha visita co seu médico de atención primaria da rede ou os custos dunha receita cuberta. Pero aínda terás que pagar por servizos de saúde fóra da rede que normalmente non están cubertos polo teu plan.

Algúns plans de seguro ofrecen unha cobertura limitada para gastos de asistencia sanitaria fóra da rede e incluso poden limitar o que precisa pagar por atención fóra da rede cada ano. Este límite normalmente será separado e superior ao límite de bolsillo na rede. Pero moitos outros plans non teñen un máximo do seu peto para os servizos fóra da rede, o que significa que a súa aseguradora non intervirá para pagar os servizos fóra da rede, por moi caros que sexan as facturas médicas. Preste moita atención ás opcións de cobertura fóra da rede do seu plan e intente manterse dentro da rede cando sexa posible para aproveitar o máximo do seu plan.

¿Todos os plans de seguro de saúde teñen un máximo no seu peto?

Todos os plans de seguros que cumpren as normas da Lei de coidados accesibles (ACA) teñen máximos de bolsillo. Para 2020, os máximos do seu peto para os plans compatibles con ACA non poden ser superiores a 8.150 $ plans individuais e 16.300 $ para plans familiares . Para moitos plans, o límite do seu peto será moito menor, aínda que algúns plans creados antes da ACA foron considerados cos seus propios límites. Podes atopar máis información sobre os plans nos que podes optar sanidade.gov .

Os máximos do seu peto para Medicare variar bastante. Para a taxa tradicional do servizo Medicare (Medicare orixinal), non hai límite na cantidade de diñeiro que paga por gastos médicos cada ano. Se dispón de Medicare orixinal, pode reducir os seus gastos de bolsa substancialmente mediante a compra dun plan Medigap ou inscribíndose nun beneficio público de baixos ingresos como o Programa de aforro de Medicare ou a axuda adicional para a parte D de Medicare. Pero os plans Medicare Advantage, que se ofrecen a través de aseguradoras privadas e son aprobados por Medicare, están obrigados a seguir as mesmas pautas que outros plans compatibles con ACA e poden ter un máximo no seu bolsillo que os plans ACA.

Os gastos de bolsillo dos plans de Medicaid varían dun estado a outro, pero nunca se poden exceder 5% dos ingresos dunha familia .

Atopar aforros na asistencia sanitaria

Aínda que o seu plan de seguro de saúde pode non ter en conta todos os custos médicos, hai outros xeitos de aforrar . SingleCare axuda a eliminar a confusión sobre a acumulación de gastos ofrecendo prezos con receita con desconto. E aínda que moitos medicamentos non contan co seu máximo ou deducible, os cupóns SingleCare poden facer que os medicamentos que precisen sexan máis accesibles.