Que é o coseguro?

Sanidade da empresa definida

Ás veces, os termos sanitarios poden parecer unha linguaxe completamente diferente. Con palabras como copago , deducible , e máximo do seu peto sendo tirado, como se supón que sabes que é o que? Aí entra a nosa serie Healthcare Defined. Desglosamos os termos para que poidas entender e, coa comprensión, prodúcese un mellor aforro.

Aquí imos abordar o coseguro. O coseguro é a porcentaxe de custos dos servizos sanitarios cubertos que ten que pagar do seu peto despois de acadar a súa franquía anual. Esta cifra está determinada por unha porcentaxe aplicada ao custo total de cada servizo médico. A súa compañía aseguradora paga a porcentaxe máis alta e espérase que cobre a menor. Por exemplo, a súa aseguradora paga o 80% e vostede pagaría o 20%. Este concepto, a miúdo chamado participación porcentual, mitiga o risco para a compañía aseguradora ao requirir ao individuo que comparta unha parte dos custos post-deducibles.

Coaseguro vs. copago

Comprender o coseguro require comprender o seu papel dentro do sistema xeral de reparto de custos. Outros métodos de reparto de custos inclúen franquías e copagos , e os tres termos úsanse a miúdo -e incorrectamente- indistintamente. Copagos son unha taxa fixa que un individuo está obrigado a pagar no momento da visita ao consultorio médico ou por receita médica. Pola contra, un pago de coseguro é unha porcentaxe das taxas globais dun médico ou farmacia, o que significa que o gasto no seu peto pode variar.

Algúns consumidores operan baixo a hipótese de que unha vez que cumpren a súa anualidade do seu peto deducible, a súa compañía de seguros de saúde intervirá e cubrirá os custos adicionais do resto do ano. Por desgraza, o sistema non sempre é tan sinxelo.

Un deducible é unha cantidade fixa que un individuo debe pagar do seu peto antes de que a compañía aseguradora interveña para cubrir a maioría dos custos sanitarios. O coseguro entra en vigor unha vez cumprida a franquía.

O concepto amplo de coseguro é bastante sinxelo. Despois de cumprir a franquía, a compañía aseguradora cubrirá unha porcentaxe determinada do custo global de cada visita, deixándolle o responsable do resto. Por exemplo, digamos que ten un procedemento de 1.000 dólares e o seu seguro cobre o 90% do custo global. O seu coseguro é do 10%, que neste caso sería de 100 $.

O coseguro é bo ou malo?

O coseguro non é necesariamente bo nin malo, senón unha realidade de moitos plans de seguros. A boa nova é que a miúdo hai un límite para o seu total de gastos potenciais. A súa compañía aseguradora finalmente pagará a factura completa por un servizo cuberto unha vez alcanzado o máximo de bolsillo, que inclúe as súas taxas de dedución e coseguro anuais. A mala noticia é que a maioría da xente nunca cumpre cos seus custos máximos dun ano a outro.

Que é o máximo do seu peto?

Un máximo do seu peto é o maior diñeiro que unha persoa pagará polos servizos médicos cubertos por un seguro nun ano. Despois de coñecer unha franquía, aínda tes que pagar unha porcentaxe a través do coseguro. Non obstante, unha vez cumprido o máximo do seu peto ao pagar unha cantidade determinada por franquías, copagos e coseguros, a compañía aseguradora pagará o 100% dos servizos cubertos polo seu plan de seguro de saúde.

Polo tanto, no mesmo exemplo de arriba, digamos que o seu plan ten un máximo de 5.000 dólares. Unha vez que gastou esa cantidade en deducibles, copagos e coseguros, o seguro pagará ao 100% ata que se restableza o seu plan (normalmente ao final do ano natural).

Que significa para ti o coseguro?

A súa porcentaxe de coseguro variará segundo a póliza de seguro de saúde ou Plan Medicare ti escolles. Despois de acadar a franquía, as porcentaxes máis comúns do seu seguro fronte ao que cubre adoitan ser 80/20, 90/10 ou 70/30.

Entón, acaba de acadar a súa franquía (chamémoslle 2.000 dólares), o que significa que gastou tanto en varios gastos médicos cubertos nun ano. Agora comeza o seu coseguro. Se o seu coseguro é do 20%, pagará o 20% de cada factura médica total e o seguro cubrirá o 80% restante.

Por exemplo, visitas ao médico por dor de garganta e a factura ascende a 100 dólares. Se o seu coseguro é do 20%, cobraráselle 20 $ por esa visita e o teu seguro pagará 80 $.

Pero as cousas pódense complicar a partir de aí. As compañías aseguradoras a miúdo establecerán taxas de coseguro máis altas para os servizos que quedan fóra da súa rede, é dicir, servizos que realizan profesionais médicos que non teñen contrato coa súa compañía aseguradora.

Unha taxa de coseguro na rede do 10% adoita saltar ao 30% ou ao 40% para un médico ou receita médica fóra da rede. É posible que algúns plans nin sequera ofrezan cobertura fóra da rede.

É máis, se a taxa polo servizo prestado fose superior á que cobraría un provedor da rede, o individuo a miúdo terá que compensar a diferenza de custo.

Como elixir o plan axeitado

Se cre que cada ano ten maiores custos médicos, pode que queira considerar un plan cun maior prima mensual , xa que probablemente terá unha franquía e coseguro máis baixos e o seu seguro cubrirá antes os seus gastos médicos.

Se rara vez visitas ao médico, quizais queiras considerar un plan cunha prima mensual baixa aínda que poida ter un alto deducible e coseguro. E recorda, as franquías restablécense cando remata o ano do teu plan.

A consideración do coseguro e as cantidades deducibles están entre os moitos factores que debes pensar á hora de elixir un plan. Tamén debería considerar se os seus médicos participan na rede dun plan e se están cubertos os servizos médicos específicos que precisa.

Non importa o teu plan de seguro, SingleCare pode axudar con medicamentos con receita médica que poden ser inaccesibles incluso con seguro. Só tes que buscar a túa droga e atopar o mellor prezo: non hai taxas ocultas para unirte ou usar.