¿Que diferenza hai entre copago e franquía?

Sanidade da empresa definida

Ás veces, os termos sanitarios poden parecer unha linguaxe completamente diferente. Con palabras como copago , deducible , e máximo do seu peto sendo tirado, como se supón que sabes que é o que? Aí entra a nosa serie Healthcare Defined. Desglosamos os termos para que poidas comprender e, coa comprensión, prodúcese un mellor aforro.

Escolle un plan de saúde? Ademais do custo ou prima mensual, é fundamental entender de que outra cousa será responsable economicamente. Un copago e unha axuda deducible para determinar canto pagará do seu peto; estes custos poden ter un impacto importante na viabilidade financeira dun plan concreto para o seu orzamento. Aínda non sabes a diferenza entre un copago e unha franquía? Témolo cuberto.

Que é un copago?

Os copagos e as franquías son os dous tipos de reparto de custos: pagarás unha parte dos custos totais da túa saúde e a túa compañía aseguradora normalmente cubrirá a brecha entre o que se facturou e o que pagaches.

A copago é a súa parte da taxa por un caso específico de atención, xa sexa unha visita ao médico ou unha receita médica. Normalmente é unha cantidade manexable e pode incluso indicarse na parte traseira da súa tarxeta de seguro, como 20 $ para a visita dun médico ou 10 $ para unha recarga de receita médica. Normalmente, canto maior é a prima mensual ou a cantidade que paga polo seu plan, menor será o copago. Para coidados preventivos, como unha mamografía ou un exercicio físico anual, é posible que non teña ningún copago. Os copagos normalmente diferirán por atención primaria fronte a atención especializada na rede do seu plan de seguros e por marca ou medicamentos xenéricos.

Que é unha franquía?

Deducibles , por outra banda, é o responsable de pagar do peto antes de que comece a cobertura da súa compañía aseguradora.

Unha vez cumprida a franquía anual, a compañía aseguradora debería comeza a cubrir a maioría dos gastos cubertos, pero custos escabrosos relacionado co coseguro ou lagoas de cobertura aínda pode aparecer (máis sobre isto máis adiante).

Do mesmo xeito que os copagos, canto maiores sexan as súas primas mensuais, máis baixa é a súa franquía, xa que está pagando máis diñeiro á súa compañía de seguros por adiantado. Á hora de escoller un plan de asistencia sanitaria, é importante ter en conta o que se esperará que pague, ademais dos seus custos mensuais, antes de que o seu seguro recolla o resto da pestana.

Moita xente non ten nin idea de cales son as súas deducibles ata que teñan unha emerxencia, di Rachel Trippett, médica de familia, o hospital indio do servizo de saúde pública dos Estados Unidos en Novo México. Non é o momento no que queres descubrir que tes unha franquía que non podes permitirte.

RELACIONADO: 5 servizos de saúde para facer despois de cumprir a súa franquía

Como funcionan xuntos os copagos e as franquías?

Parece sinxelo en teoría, pero como funciona isto na vida real? Imos desglosalo.

Cada mes paga unha prima mensual; esta é a taxa simplemente por ter un seguro de saúde. Se recibe o seu seguro de saúde a través do seu empregador, unha parte da súa prima pode saír do seu salario.

Agora digamos que durante o ano, acabas rompéndote o nocello. Ten unha visita ás urxencias, xunto con algunhas viaxes a diferentes tipos de médicos, para volver poñerse de pé.

Aquí é onde a súa franquía se fai importante. Deberás acadar a túa franquía anual: a cantidade que pagaches do peto por calquera servizo médico que non son copagos: antes de que o seu provedor de seguros comece a pagar unha porcentaxe máis alta das súas facturas médicas.

Que é o coseguro?

Pero na maioría dos plans de seguro, alcanzar a súa franquía non significa necesariamente que estea claro por non ter que pagar nada. Pola contra, tamén podes ter coseguro taxas. Esta é unha porcentaxe dos seus custos de asistencia sanitaria que debe contribuír ata que alcance o máximo anual da súa aseguradora. Ese é o total cantidade que pagou ao longo do ano por todos os seus custos médicos, incluídos os copagamentos (pero sen incluír a súa prima mensual).

É só unha vez que alcanza ese máximo que a súa aseguradora está obrigada a pagar o 100% dos seus custos médicos cubertos. Estade atentos ao calendario tamén; as pólizas adoitan durar todo o ano, polo que as súas responsabilidades deducibles restableceranse no seu aniversario de seguro anual ou o 1 de xaneiro se se restablece a súa dedución cada ano natural.

En poucas palabras, un deducible é o importe que ten que pagar antes de que o seu seguro comece a pagar nada polos seus custos de saúde. Os copagos son taxas fixas separadas que normalmente non se contan para a súa franquía que pode que estea obrigado a pagar cando vexa a un médico ou reciba unha receita médica. Unha vez que cumpra o seu deducible, pagará menos polo seu coidado, pero aínda pode ser responsable do coseguro ata que alcance o seu máximo anual de bolsillo durante o ano.

Coaseguro vs. copago vs. deducible: como evitar as comisións adicionais

Unha das mellores formas de evitar taxas de seguro inesperadas é unirse aos médicos e hospitais da rede do seu plan. O seu seguro negociou un prezo máis baixo para estes provedores, o que normalmente se traduce en facturas máis baixas e gastos de bolsillo para vostede.

Outro é usar un Tarxeta de desconto con receita SingleCare para as súas receitas. Simplemente busque os seus medicamentos e vexa canto pode aforrar. Realmente pode axudar se tes un plan sen copago prescrito, pero ás veces o noso prezo pode incluso superar o prezo do copago.