Que é o 'burato da rosca' de Medicare?

Empresa Pregunta a SingleCare

As rosquillas son xeniais: son deliciosas e saborosas delicias. O burato da rosquilla ou a brecha de cobertura de medicamentos recetados de Medicare, na que se atopan moitas persoas con Medicare, non é estupenda. Que é exactamente o burato de rosca de Medicare? En primeiro lugar, cómpre entender Medicare e como se relaciona cos medicamentos recetados.

Pode optar a Medicare se:

• ten 65 anos,
• recibiu beneficios de discapacidade da seguridade social (SSD) durante dous anos,
• teñen enfermidade renal final (ESRD) e cumpren certos criterios, ou
• ten a enfermidade de Lou Gehrig (ELA)

Medicare é un programa de seguro de saúde financiado pola Administración da Seguridade Social a través dos impostos de Medicare que paga polos seus ingresos, as primas de Medicare e o goberno federal. Esencialmente, iso significa que o goberno administrará o pagamento de moitos dos seus custos de asistencia sanitaria e medicamentos recetados.

Nota: Medicare é diferente de Medicaid , que é outro programa de seguro de saúde proporcionado polo goberno para estadounidenses de baixos ingresos, independentemente da súa idade.

O problema de moitas persoas con cara de Medicare é o burato da rosca da parte D. O burato da rosca fórmase cando os custos totais anuais da droga (o que vostede e o seu plan pagaron) alcanzan un determinado límite. Este burato de rosca pode significar prezos elevados no mostrador da farmacia para as persoas cubertas Plans de Medicare Parte D. .

Que significa estar no burato da rosca de Medicare?

O goberno federal establece fases de cobertura de como se pagarán os medicamentos ao longo do ano.

En poucas palabras, entra no burato da rosca cando o custo total dos seus medicamentos recetados alcanza un custo combinado predeterminado. Neste momento, o seu plan Parte D deixa de pagar as receitas.

O custo total ao que comeza o burato da rosca axústase cada ano. Debe pagar unha porcentaxe dos custos da medicación mentres estea no burato da rosca de Medicare.

O burato da rosca non afectará a todos os beneficiarios de Medicare. Os que corren o risco de caer no burato da rosca son membros de Medicare cun plan de medicamentos recetados, ás veces chamado PDP ou MAPD.

Exemplo de burato de rosca de Medicare

Digamos que acaba de rexistrarse para a cobertura de Medicare Parte D. En primeiro lugar, paga o 100% de todos os gastos con medicamentos ata que cumpra o seu deducible, que podería chegar a 435 $. Unha vez superado este límite de cobertura inicial, ingresará o período de cobertura inicial. Entón é responsable de pagar o coseguro ou un copago sobre o custo total das súas receitas. O seu plan de medicamentos con receita Parte D cubrirá o resto.

Cando os seus custos e os custos do seu plan alcanzan un total combinado de 4.020 dólares, entra no temido burato de rosca de Medicare Parte D. Agora será responsable do 25% dos custos dos medicamentos prescritos ata que alcance o límite anual de 6.350 dólares. Unha vez que alcances ese límite, estarás nunha cobertura catastrófica. Pagará o 5% do custo da súa medicación ou 3,60 dólares polos xenéricos e 8,95 dólares polos medicamentos de marca, segundo o número que sexa maior.

Entón, para dicilo de xeito sinxelo, o lado esquerdo da rosca é a parte doce onde paga a súa franquía e o coseguro ou un copago. O burato da rosca é o que adoita pagar unha porcentaxe maior do custo total da droga. O lado dereito da rosca é cando podes gozar de novo de custos máis baixos en medicamentos.

É doado ver como o burato da rosca pode desencadear a moitos subscritores de Medicare a turbulencias financeiras. Ningunha persoa con Medicare debería ter que escoller entre alimentos, aluguer e medicamentos recetados.

RELACIONADO : 10 razóns polas que os pacientes non sempre seguen as ordes dos médicos

Cal é o burato de rosca de Medicare para 2020?

Aínda que o burato de rosca de Medicare é un escenario que provoca estrés para moitos estadounidenses que requiren medicamentos prescritos caros, hai boas novas para 2020. Ao longo dos anos, a brecha de cobertura da Parte D pechou grazas á Lei de coidados accesibles (ACA). En comparación con 2019, o burato da rosca reduciuse aínda máis.

Que significa isto para ti? Vexamos de preto:

• O burato da rosca comeza en 4.020 dólares no custo total da droga, engadindo 200 dólares adicionais ao límite de cobertura inicial de 3.820 dólares de 2019.
• Cando esteas no burato da rosca, pagarás un 25% tanto por medicamentos de marca como por medicamentos xenéricos. Esta é unha mellora a partir de 2019 cando o burato da rosca significaba que pagarías un 25% por medicamentos de marca e un 37% por medicamentos xenéricos.

En resumo, 2020 permite máis cobertura pagada por Medicare antes de caer no burato da rosca e reduce a cantidade que paga pola medicación unha vez que se atopa no burato da rosca.

Buscar medicare.gov se precisa información específica sobre os medicamentos cubertos polo seu programa Medicare.

Como evitar o burato de rosca de Medicare

Hai unha serie de formas para que os membros da Parte D de Medicare eviten caer no burato da rosca. Unha opción é solicitar o Medicare Parte D Axuda Extra programa, deseñado para axudar aos que cumpren criterios específicos de ingresos e activos. Se se cualifica, non pagaría primas nin deducibles mensuais ata un determinado importe de referencia. Sería responsable só dunha pequena fracción de cada medicamento. Vai a www.SSA.gov para obter máis información sobre os outros beneficios potenciais de solicitar axuda adicional.

Aínda que a axuda adicional, un subsidio de poucos ingresos, é útil para moitos, non todos os califican. Hai un par de outras opcións, incluída Programas estatais de asistencia farmacéutica , Programas de asistencia ao paciente a través de varias compañías farmacéuticas e tarxetas de desconto de farmacias gratuítas, como SingleCare. Estes programas son esenciais para moitos destinatarios de Medicare. Se os custos son preocupantes polo acceso á medicación, os programas de asistencia ao paciente e os custos máis baixos dos medicamentos poden axudar a garantir ás persoas con Medicare unirse ao seu réxime de medicación e manter a súa saúde mentres agardan para ser elixibles para unha cobertura catastrófica.

RELACIONADO : Podo usar SingleCare se estou en Medicare?

SingleCare ofrece aos membros ata un 80% de desconto en medicamentos recetados. Non podes usar SingleCare xunto con ningún plan de Medicare. Non obstante, pode usar SingleCare en lugar de Medicare nas situacións nas que SingleCare ofrece un prezo mellor nas súas receitas. É doado buscar o medicamento antes de ir á farmacia para ver cales son os aforros. Entón, cando pagas drogas durante o burato da rosca, aforras en gastos de bolsillo.

As receitas compradas con SingleCare non contarán para o límite de cobertura, o que o manterá afastado ou no burato da rosquilla por máis tempo. Se iso é o que che preocupa, SingleCare ofrécelle a posibilidade de aforrar cartos nas receitas a prezos máis baixos que non te achegarán ao límite de cobertura, polo que terás máis que gastar nas receitas a prezos máis altos. a través do seu plan Medicare. O mellor de todo é que SingleCare é de uso gratuíto e sempre o será.