Medicare vs. Medicaid: que diferenzas hai?

Compañía

Navegar polas opcións de saúde pode ser un proceso complicado e confuso. Non só hai infinitas opcións de plans de seguro de saúde, senón que tamén hai programas administrados polo goberno Medicaid e Medicare .

Ambos programas son incriblemente complexos e poden ser difíciles de navegar sós. Se buscas inscrición en calquera dos dous, é importante atopar unha fonte de confianza que te poida guiar durante o proceso. Para Medicare, consulte o Programa estatal de asistencia sanitaria ou SHIP no seu estado aquí ou chame ao Centro de Dereitos de Medicare ao 1-800-333-4114. Tamén podes visitar cms.gov para obter axuda coa inscrición e elixibilidade de Medicare ou Medicaid.

Aínda que non é exhaustivo, aquí botamos unha ollada ao que distingue Medicare fronte a Medicaid.

Cales son as diferenzas clave entre Medicare e Medicaid?

Mentres Medicare e Medicaid son os dousadministrado polo gobernoprogramas de seguro de saúde para axudar cos custos de saúde, serven a diferentes fins e poboacións.

Medicare

Medicare abarca persoas maiores de 65 anos ou máis, así como persoas menores de 65 anos con certas discapacidades. A cantidade de impostos de Medicare que pagou ao goberno federal mentres estivo empregado determinará o que se lle cobrará pola parte A (ver máis abaixo). Non obstante, aínda podería optar a Medicare se non pagou os impostos de Medicare. Hai catro partes diferentes de Medicare.

• Parte A abrangue atención hospitalaria hospitalaria, atención cualificada en instalacións de enfermaría, asistencia sanitaria a domicilio e atención de hospicio.
• Parte B abrangue as visitas ao médico e moitos servizos ambulatorios. A parte B tamén abrangue equipos médicos duradeiros, servizos de ambulancia, servizos de saúde mental e outros servizos ambulatorios. Nota: as partes A e B de Medicare de pago por servizo adoitan denominarse Medicare orixinal.
• Parte C , tamén chamado plans Medicare Advantage (ou MA), é unha cobertura opcional proporcionada por unha compañía de seguros privada en lugar de directamente do goberno federal. Esta é unha forma alternativa de recibir Medicare. Ás veces abrangue cousas que Medicare orixinal non ten, como os coidados dentais e de visión de rutina. Tamén pode cubrir medicamentos con receta e extras como a entrega de comidas ou o transporte ás visitas ao médico.
• Parte D é unha parte opcional de Medicare que ofrece cobertura de medicamentos recetados e só está dispoñible a través de aseguradoras privadas que foron aprobadas por Medicare. (Para obter máis información sobre os custos de prescrición asociados coa Parte D, lea máis información sobre o Burato de rosca de Medicare .

Medicaid

Medicaid é un programa público que ofrece seguro de saúde a certas persoas con ingresos baixos e está financiado polo goberno estatal ademais do goberno federal. Medicaid abrangue adultos maiores, persoas con discapacidade, nenos, mulleres embarazadas, pais e coidadores de nenos.

As persoas poden ter Medicare e Medicaid ao mesmo tempo.

Quen cualifica para Medicare vs. Medicaid?

Non todos son elixibles para a cobertura de Medicare e / ou a cobertura de Medicaid. Aquí están as cualificacións para cada programa gobernamental.

Medicare

Os requisitos de elegibilidade para maiores de 65 anos inclúen:

• Vostede (ou un cónxuxe) recibe ou reúne os requisitos para a prestación de xubilación da Seguridade Social ou de Railroad Retirement Board (RRB). OU
• Ti es:
  • un cidadán estadounidense. OU
  • un residente legal permanente que vive continuamente nos Estados Unidos durante un mínimo de cinco anos antes da solicitude.

Tamén é posible clasificarse no rexistro laboral dun cónxuxe falecido ou divorciado. Para poder optar aos beneficios completos de Medicare menores de 65 anos:

• Recibiu pagamentos do Seguro de Discapacidade da Seguridade Social (SSDI) durante polo menos 24 meses. OU
• Ten unha enfermidade cualificativa
  • Esclerose lateral amiotrófica (ELA) tamén coñecida como enfermidade de Lou Gehrig e recibir SSDI (non ten que esperar 24 meses)
  • Enfermidade renal en fase final que precisa diálise recorrente ou se lle realizaron un transplante de ril E
    • podes recibir SSDI ou beneficios de xubilación ferroviaria OU
    • Pagou os impostos de Medicare durante un determinado tempo especificado pola Administración da Seguridade Social

Se cumpre as cualificacións anteriores e é cidadán ou foi residente legal durante un mínimo de cinco anos, pero non ten antecedentes laborais para optar a inscrición gratuíta na parte A de Medicare, aínda pode ser posible optar a beneficios de Medicare. se tes poucos ingresos. Debe contactar con Medicare, a Administración da seguridade social ou un grupo de defensa local para obter asistencia adicional.

En canto á inscrición, algunhas persoas inscríbense automaticamente na parte A de Medicare, o seguro hospitalario, cando chegan aos 65 anos. Os que reciben beneficios de xubilación da Seguridade Social ou do RRB inscríbense automaticamente nas partes A e B.

Se aínda non está seguro de calificar ou non se matriculou automaticamente, chame á Seguridade Social ao 800-772-1213. Medicare tamén ten unha calculadora para axudarche a determinar a túa elegibilidade ou calcular a túa prima.

RELACIONADO: A súa guía para o período de inscrición aberto en Medicare

Medicaid

A elegibilidade para Medicaid varía dun estado a outro, aínda que o goberno federal establece os estándares mínimos de elegibilidade que cada estado debe seguir. Medicaid baséase normalmente no nivel de ingresos, o tamaño do fogar, as discapacidades e outros factores como o embarazo, pero estes factores poden variar algo entre estados. A Lei de coidados accesibles tamén estableceu a elegibilidade ampliada para Medicaid, nalgúns lugares, que só usa o estado de ingresos. Se o ingreso dun fogar está por debaixo do 133% do nivel federal de pobreza (pero en realidade o 138% debido á forma en que se calcula) unha persoa pode optar a esta cobertura expandida de Medicaid. Varios estados usan un límite de ingresos diferente.

Para ver se o seu estado expandiu Medicaid e para ver se cualifica, visita aquí . Para verificar os seus ingresos ao solicitar Medicaid, deberá presentar unha proba. Isto pode ser cun talón de pago, cheque de ingresos da seguridade social ou carta do seu empregador, por exemplo. Hai unha serie doutros factores, criterios de elegibilidade e solicitudes de información adicional que se poden requirir ao solicitar Medicaid.

Se o seu estado non ten expandido Medicaid, visite o seu estado Páxina web de Medicaid a ver se es elegible. O federal mercado sanitario tamén che pode dicir que plans son os mellores para ti en función dos teus factores persoais.

É posible recibir beneficios da Seguridade Social mentres se ten Medicaid.

Medicaid é gratuíto? Que pasa con Medicare?

Medicaid é gratuíto ou de baixo custo segundo o estado.

Medicare é un pouco máis complicado. A non ser que teña uns ingresos baixos, hai que coseguro, copagos, primas e franquías.

• Medicare Parte A é gratuíto para aqueles que son elixibles en virtude do historial laboral. Non obstante, os que compren poden pagar ata $ 458 / mes en 2020. Tamén hai un deducible de $ 1.408 por cada período de beneficio (que comeza o día que está ingresado nun hospital como hospitalizado ou nun centro de enfermaría especializado e remata só cando estivo fóra do hospital ou centro de enfermería durante 60 días consecutivos), así como coseguro diario de hospitais e instalacións de enfermería cualificadas, que poden custar centos de dólares ao día sen seguro adicional. Exemplos de seguros complementarios ou secundarios inclúen (pero non están limitados a) a cobertura de xubilados dun sindicato ou pólizas Medigap de compra privada. Podes contactar co departamento de seguros do teu estado para saber máis que plans Medigap tes á túa disposición, canto custarán e cales dos servizos e custos de Medicare cubrirán. Algunhas persoas con Medicare tamén son elixibles para Medicaid, que pagará a maior parte do custo compartido de Medicare Parte A.
• Parte B de Medicare as primas adoitan ser de 144,60 dólares ao mes, pero poden variar en función dos ingresos e hai un coseguro do 20% para servizos médicos, servizos ambulatorios e equipos médicos duradeiros (se están aprobados por Medicare). Do mesmo xeito que coa parte Medicare A, o seguro secundario, Medigaps e Medicaid poden axudar a cubrir a maioría dos custos compartidos pola parte B. Os programas de aforro Medicare administrados polo estado, ou MSPs, que inclúen QMB, SLMB e QI-1, tamén pagarán as primas da Parte B de Medicare para aqueles que financien os seus requisitos. Póñase en contacto co seu departamento estatal ou local de servizos sociais para obter máis información sobre os MSP.
• Parte C de Medicare , ou Medicare Advantage, administrase a través dunha aseguradora privada polo que a estrutura de custos variará entre plans.
• Parte D de Medicare , como a parte C, administrase a través de aseguradoras privadas e os custos variarán. Aqueles financeiros elixibles para o programa federal de axuda adicional poden ter reducidos significativamente os custos da parte D de Medicare (primas, deducibles, copagos ou coseguro). Ir a ssa.gov para obter máis información sobre a axuda adicional e solicitar a prestación. As pautas de elegibilidade de ingresos tanto para a axuda adicional da parte D como para os MSP son significativamente máis xenerosas que as de Medicaid.
  • Para atopar o plan de Medicare da Parte C ou da Parte D que mellor se adapte a vostede, visite medicare.gov e use a ferramenta Localizador de planos.

RELACIONADO: Os custos asociados aos plans de Medicare Parte D.

Que beneficios principais cobre Medicaid que Medicare non cobre?

Moitos dos servizos cubertos por Medicaid e Medicare se superpoñen. Non obstante, hai algúns servizos que ofrece Medicaid que non están cubertos por Medicare. Estes servizos inclúen:

• Servizos de optometría
• Coidados dentarios de rutina
• Coidado de garda (atención diaria, é dicir, asistencia con actividades da vida diaria [ADL] como comer, bañarse)
• Atención a domicilio de anciáns

Os servizos de Medicaid poden variar entre estados. En xeral, os beneficios de Medicaid inclúen:

• Servizos hospitalarios hospitalarios e ambulatorios, visitas ao médico, análises de sangue, raios X e atención sanitaria a domicilio

As prestacións de Medicare varían entre a parte A e a parte B.

• Parte A abrangue atención hospitalaria hospitalaria, estancias de curta duración en instalacións de enfermaría cualificadas, hospicio e algúns servizos de saúde no fogar.

Parte B abrangue atención non hospitalaria, incluídas visitas ao consultorio médico, proxeccións, análises de sangue, raios X, equipos e a maioría dos coidados ambulatorios.