Que é un evento de vida cualificativo para o seguro de saúde?

Compañía

Se casaches recentemente ou tiveches un bebé, probablemente te preguntes que facer cando cambies o teu plan de seguro de saúde. Cambios importantes coma este poden afectar a súa elegibilidade para o seguro de saúde. Vexamos os acontecementos vitais cualificativos para os plans da Lei de coidados accesibles (ACA) e como afectan cando podes solicitar un seguro de saúde.

Que é un evento de vida cualificativo para o seguro de saúde?

Os eventos de vida cualificativos (QLE) son cambios nas súas circunstancias que lle permiten inscribirse no seguro médico fóra dos períodos anuais de inscrición aberta. A ACA define os eventos cualificativos como cambios significativos na vida que dan a alguén a necesidade inmediata de seguro de saúde, o que lle permite inscribirse ou facer outros cambios no seu seguro nun período especial de inscrición. Aquí están algúns dos acontecementos de vida máis comúns que permiten a alguén a posibilidade de escoller un novo plan de seguro de saúde ou facer outros cambios no seu plan fóra período aberto de inscrición s .

Nota: Medicare e a cobertura do empresario teñen regras únicas, eventos de vida cualificativos, os seus propios períodos de inscrición abertos. Os seguintes son eventos de vida cualificativos para plans ACA.

Cambios nos fogares

Cambios significativos no seu fogar poderían habilitalo para Período especial de inscrición onde está autorizado a inscribirse en asistencia sanitaria fóra do prazo normal de inscrición. Se vostede ou alguén da súa casa casouse, tivo un bebé, adoptou un bebé ou colocou un neno para acollemento nos últimos 60 días, terá dereito a inscrición aberta.

Se se divorciou ou se separou legalmente nos últimos 60 días e perdeu o seguro de saúde, poderá optar a un período especial de inscrición. O mesmo ocorre se vostede ou alguén da súa casa perde o seguro de saúde nos últimos 60 días ou espera perder o seguro de saúde nos próximos 60 días. No lamentable caso de que falece alguén do teu plan de asistencia sanitaria e cambie a túa elegibilidade para ese plan, terás dereito a un período especial de inscrición que che permita atopar unha nova cobertura sanitaria.

Cambios de residencia

Os cambios na residencia a miúdo permiten ás persoas optar a un período especial de inscrición. Se te mudas a un novo código postal ou condado; aos Estados Unidos desde un país estranxeiro; estudantes que se desprazan ou saen da escola; traballadores estacionais que se desprazan ou saen do traballo; ou desde ou desde un refuxio ou vivenda de transición, moi probablemente terás dereito a un período especial de inscrición. Mudarse a algún lugar só para recibir tratamento médico ou vacacións non é idóneo.

Debe ter un seguro médico cualificado durante polo menos un día nos 60 días anteriores á súa mudanza para optar a un período especial de inscrición. Non obstante, non precisa proporcionar confirmación se se está a mudar dun país estranxeiro ou dun territorio estadounidense.

Perda do seguro de saúde

Se vostede ou alguén da súa casa perde ou espera perder a cobertura sanitaria nos próximos 60 días, pode optar a un período especial de inscrición. A póliza de seguro de saúde que está a piques de perder debe marcar unha ou máis das seguintes caixas para poder optar a un período especial de inscrición:

• Xa non cualifica como dependente segundo o plan de seguro de saúde do seu pai ou titor.
• Vostede ou un membro da súa familia, cónxuxe ou pai abandonou o seu posto de traballo ou foi despedido do seu traballo, o que resulta nunha perda da cobertura sanitaria a través do seu empregador ou do empresario do seu familiar, cónxuxe ou pai. Se vostede ou o seu cónxuxe comezan un novo traballo, é probable que poida optar a un período especial de inscrición.
• Estás perdendo a cobertura de Medicaid ou do Programa de seguro de saúde infantil (CHIP) debido a un cambio nos ingresos do teu fogar.
• Xa non podes recibir un plan de saúde para estudantes.
• O seu plan actual está a ser interrompido.

Nota: a perda voluntaria de cobertura é de non considerado un evento vital cualificado.

Outras circunstancias excepcionais

Pode optar a un período especial de inscrición se é:

• Inicio ou finalización do servizo como membro de AmeriCorps
• Ser cidadán dos Estados Unidos
• Deixar o encarceramento
• Ser membro nativo de Alaska ou membro dunha tribo recoñecida federalmente

Se vostede ou os seus dependentes son vítimas de abuso doméstico ou abandono do cónxuxe, pode optar a un período especial de inscrición. A violencia doméstica nacional o número de teléfono da liña directa é o 1-800-799-7233. Poden ofrecer recursos para axudarche e poden asesorarte sobre como atopar un novo seguro de saúde. Tamén pode consultar a health.gov ou o seu mercado estatal ou considerar solicitar a Medicaid.

No que se refire a COVID-19, non é un evento vital cualificado en si mesmo. Once estados, incluído D.C., teñen abriu períodos especiais de inscrición , pero os outros 38 estados non. Se vives nun destes 38 estados, terás que comprobar se tes un evento de vida cualificativo, di Susan Lyon, directora de medios e asociacións de Health Sherpa.

Vexa unha lista completa de eventos de vida cualificativos en esta lista SEP .

O que fai non cualificar?

Ás veces é difícil determinar cales son os acontecementos vitais que o cualificarán para un período especial de inscrición. Ti non cualificar para un período especial de inscrición se:

• Trasladouse a algún lugar exclusivamente paratratamento médico.
• Quédanse nalgún lugar durante unhas vacacións prolongadas.
• Perde a súa cobertura sanitaria porque non pagou a prima.
• Depende do plan de asistencia sanitaria dun pai ou titor e deixas voluntariamente a cobertura. Ten que cumprir os 26 anos para poder optar a un período especial de inscrición. Se non, terás que esperar a un período de inscrición aberto.
• Seguirá sendo elixible para a súa asistencia sanitaria e beneficios actuais, aínda que se divorciou ou perdeu algún membro da familia.

Canto dura o período especial de inscrición?

Terás 60 días despois do teu evento vital que se cualifica para inscribirte nun plan de asistencia sanitaria. Se non te matriculas durante este prazo, pode que teñas que agardar ao seguinte período de inscrición aberto.

A inscrición aberta en ACA é un período de 45 días no que podes cambiar o seguro de saúde ou rexistrarte nun novo plan. Con varias excepcións, que varían segundo o estado, a matrícula aberta normalmente dura desde o 1 de novembro ata mediados de decembro de cada ano.

Polo tanto, se tes un evento de vida cualificativo en marzo, por exemplo, e non utilizas o teu período de inscrición especial para obter seguro de saúde, probablemente terás que esperar ata novembro para inscribirte na cobertura, o que non comezaría a cubrirte ata o 1 de xaneiro. Facer un seguimento de cando ocorre un evento de cualificación garante que teña unha cobertura sanitaria adecuada en todo momento.

Próximos pasos

Despois dun evento vital cualificado e durante o período especial de inscrición, o seguinte paso é escoller un novo plan que mellor funcione para vostede. É posible que necesites certos documentos para axudarche no proceso de solicitude, como:

• Unha licenza de matrimonio
• Papeis de divorcio, anulación ou separación legal
• Un certificado de nacemento, documentos de adopción ou unha proba de trámite de tutela legal
• Proba do seguro médico previo para a cualificación
• Confirmación do cambio de enderezo

Esta lista de documentos non é completa. A documentación que necesitará para rexistrarse no seguro de saúde a través dun período especial de inscrición depende das súas circunstancias únicas. O proceso de solicitude indicaralle o que precisa solicitar.

Algúns procesos de solicitude dálle 30 días despois da solicitude para enviar os documentos necesarios que demostren a súa elegibilidade para un período especial de inscrición. A nova cobertura comeza o día que solicita o plan. Non obstante, non poderá usar os beneficios para a saúde ata que se confirme a súa elegibilidade e pague a súa prima. Aínda podes aforrar recibos por gastos de bolsillo para solicitar o reembolso retroactivo unha vez que estea activa a cobertura.

E se non me cualificoun período especial de inscrición? Cales son as miñas opcións?

Se non tes dereito a un período especial de inscrición e tes que agardar pola inscrición aberta que está moi lonxe, é posible que poida obter seguro de saúde a curto prazo . Os plans de seguro de saúde a curto prazo ofrecen cobertura dun máximo de 364 días. Isto é especialmente útil para as persoas que necesitan cobertura durante as carencias no emprego.

Tamén podes solicitar Medicaid ou o Plan de seguro de saúde infantil (CHIP). Podes solicitar calquera dos dous estes programas en calquera momento. COBRA tamén é unha posibilidade. Hai moitas opcións para atopar asistencia sanitaria cando máis a necesitas.