Coñece o que é a fraude en Medicare e como pode facelo
CompañíaFraude en Medicare , unha forma de fraude de seguro, é calquera tipo de reclamación ilexítima para recibir unha prestación sanitaria federal por beneficio persoal. Pode adoptar moitas formas. E, non, usando un tarxeta de aforro de farmacia para as receitas non é unha delas.
O fraude de Medicare prodúcese de xeito xeral, desde médicos, hospitais, laboratorios, ata beneficiarios que venden os seus números ou dan as súas tarxetas a outros, di Charles Clarkson do Patrulla Medicare Senior de Nova Jersey .
Que é a fraude de Medicare?
Para os provedores, pode ser:
- Presentación de reclamacións falsas
- Información falsa sobre reclamacións sanitarias
- Solicitar ou pagar subornos por derivacións de servizos reembolsados por Medicare
Cando o cometen os provedores, o fraude de Medicare pode ser a facturación de servizos adicionais ou máis caros dos que recibiu realmente un paciente, a facturación de citas perdidas, a venda de pacientes en servizos innecesarios para pad facturas ou o pago de derivacións de pacientes de Medicare.
Para os beneficiarios pode ser:
- Permitir que outros usen a súa tarxeta Medicare
- Solicitar medicamentos ou servizos que non necesite e despois entregalos ou vendelos a outra persoa
- Ser vítima dunha estafa en Medicare
Algúns beneficiarios venden as súas tarxetas Medicare ou números de identificación. Máis comúnmente, os beneficiarios son vítimas dun esquema fraudulento por parte de terceiros. Un defraudador podería usar un número de Medicare roubado para pedir servizos ou equipos, como unha chave de xeonllos, sen o coñecemento do membro. Ou un defraudador podería facerse cargo dun representante de Medicare, convencer a un membro para que solicite un servizo e despois facturarlle Medicare. Unha tendencia recente é unha estafa nas probas de ADN. Os defraudadores conseguen que os beneficiarios se inscriban en probas xenéticas gratuítas para nenos e logo facturen Medicare, segundo Clarkson.
RELACIONADO: Que é o 'burato da rosca' de Medicare?
Sancións por fraude en Medicare
A fraude de Medicare é ilegal e considérase un delito grave. Calquera que o cometa pode sufrir consecuencias penais, civís ou administrativas, incluíndo prisión, multas ou penas, como a perda de licenzas médicas ou a exclusión de participar en calquera programa federal de asistencia sanitaria.
A fraude de Medicare prexudica a todos. O fraude de Medicare rouba dólares fiscais que están saíndo dos cheques de cada estadounidense, dixo o investigador federal Shimon Richmond nun vídeo para AARP . Rouba un programa que está a ofrecer servizos que, con sorte, todos os estadounidenses poderán aproveitar ou que poidan necesitar nalgún momento. Transmítese aos cidadáns en forma de impostos máis altos para cubrir o programa e pode provocar unha diminución dos servizos para os participantes xa que os administradores do plan cortan os programas para cubrir os custos crecentes.
Como previr a fraude de Medicare
Protexa a súa información médica privada. Non comparta o seu número de Medicare, historial médico ou número de seguridade social con ninguén, excepto os proveedores, que o precisen para facturar. Medicare.gov di que debes tratar a túa tarxeta Medicare coma se fose unha tarxeta de crédito. É dicir, non queres que outras persoas rouben o teu número de conta e o usen para a súa propia atención médica. Clarkson recomenda deixar a tarxeta Medicare na casa, a non ser que saiba que a precisará. El só o debería levar cando vaia a un médico ou a un hospital.
Edúcate. Coñece como funciona o teu plan Medicare: que se pode facturar a Medicare, que non se pode facturar a Medicare, servizos cubertos e custos. Descubra por que o seu médico ou outro provedor recomenda certos servizos.
Desconfía e fai preguntas. Se parece demasiado bo para ser certo, probablemente non estea en ascenso. O diñeiro ou os agasallos a cambio de asistencia médica gratuíta poden ser un sinal de actividade fraudulenta ou un profesional sanitario deshonesto. Se un provedor ofrece facturar un servizo que normalmente non está cuberto, descubra como ou por que se paga nesta instancia. Pode ser unha reclamación falsa por un servizo diferente.
Manter rexistros sanitarios coidadosos. Rastrexa cando visitou o consultorio do médico e que probas tivo en cada visita. Escribe notas sobre o sucedido en cada visita nun diario médico. Cando chegue a túa declaración, comproba que todos os detalles son correctos. Se cumpre unha receita médica, asegúrese de que é a medicación correcta e o número de pílulas e informe dos problemas ao farmacéutico.
Non caia nas estafas de Medicare. Medicare non envía representantes á súa casa, polo que se un vendedor porta a porta pasa polo seu apartamento ou casa, ten razón de desconfiar. Os representantes só te chamarán se xa es membro do plan ou se deixaches unha mensaxe. Se non está seguro de se unha chamada é fraude, sempre pode colgar e volver chamar ao teléfono de atención ao cliente de Medicare ao 1-800-MEDICARE.
Como identificar a fraude de Medicare
Compare as declaracións de Medicare coas súas historias de saúde. Comprobe se hai erros nos provedores, nos servizos prestados ou nas datas dos servizos. ¿Estabas no médico ese día? ¿Fixeches esa proba?
Se a declaración non coincide co seu diario, pode ser un erro de facturación honesto. Ou é posible que Medicare teña cobrado por atención médica que non recibiu. Chama ao teu provedor e pídelle que explique as discrepancias.
Como informar de fraude en Medicare?
Se pensas que podes ser vítima dunha fraude en Medicare, ponte en contacto co teu local Patrulla Médica Senior (SMP), unha organización nacional dedicada a protexer aos beneficiarios contra a fraude. Aínda que non saiba se é fraude, chámanos, di Clarkson. Déixanos guiar. Non todo o mundo sabe o que é fraude; Medicare é complicado. Aínda que non sexa fraude, podemos relaxarnos.
A súa liña telefónica gratuíta a nivel nacional conectará co seu SMP local. Só ten que marcar o 877-808-2468.
Ademais, pode denunciar fraude en Medicare contactando directamente con Medicare ou o goberno:
- Chamando ao 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
- Chamando á oficina do inspector xeral ao 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
- Presentando un queixa en liña
Antes de chamar ou crear unha queixa, asegúrese de reunir toda a información que pode atopar sobre o servizo que está a preguntar: data, provedor, cantidade, o seu nome, o seu número de Medicare e a razón pola que pensa que Medicare debe ser facturado.
