Principal >> Drogas Vs. Amigo >> Coumadin vs. heparina: diferenzas, semellanzas e que é mellor para vostede

Coumadin vs. heparina: diferenzas, semellanzas e que é mellor para vostede

Coumadin vs. heparina: diferenzas, semellanzas e que é mellor para vostedeDrogas vs. Amigo

Descrición xeral das drogas e principais diferenzas | Condicións tratadas | Eficacia | Cobertura de seguros e comparación de custos | Efectos secundarios | Interaccións farmacolóxicas | Avisos | FAQ





A terapia anticoagulante xoga un papel clave no manexo de afeccións graves como a fibrilación auricular, o tromboembolismo venoso e a colocación mecánica da válvula cardíaca. Os medicamentos anticoagulantes Coumadin e heparina axudan a controlar e previr a formación de coágulos de sangue que poden ser mortais nestas condicións.



A vitamina K é un compoñente clave no camiño para a formación de coágulos. Requírese na síntese de factores de coagulación activos II, VII, IX e X. Unha vez que se usa na síntese destes factores de coagulación sanguínea, a vitamina K desactívase e debe reactivala polo complexo 1 de epóxido redutase da vitamina K (VKORC1) co fin de seguir participando no proceso de formación de coágulos. Coumadin inhibe un compoñente do complexo VKOR e, deste xeito, contribúe ao esgotamento da vitamina K no corpo, o que retarda a capacidade do corpo para formar coágulos.

A heparina únese á proteína antitrombina III que posteriormente inactiva a trombina e outros factores de coagulación, o máis importante é o factor Xa. Estes pasos inhiben a conversión de fibrinóxeno en fibrina, un paso clave na formación de coágulos. Ao diminuír a formación de fibrina, a heparina diminúe a formación de coágulos no corpo.

Cales son as principais diferenzas entre Coumadin e heparina?

O coumadin é un medicamento con receita médica que se refire normalmente polo seu nome xenérico, warfarina ou ás veces Jantoven. Úsase para evitar a formación de coágulos sanguíneos en condicións como fibrilación auricular, ictus, infarto de miocardio e tromboembolismo venoso. Está dispoñible como comprimido oral nunha variedade de doses que van desde 1 mg ata 10 mg por comprimido. Mentres están en Coumadin, os pacientes deben someterse a probas regulares de protrombina (PT) que se informan como un índice normalizado internacional (INR) para determinar se a dose dun paciente é terapéuticamente axeitada. A warfarina normalmente non se usa en pacientes con menos de 4 meses de idade debido a problemas de administración e ao potencial de factores xenéticos non descubertos que poden afectar a sensibilidade.



A heparina é un medicamento con receita médica que máis se usa no hospital. Úsase para previr a formación de coágulos de sangue en condicións como trombose venosa profunda, embolia pulmonar e fibrilación auricular. Tamén se usa para evitar a formación de coágulos durante os procedementos que inclúen o corazón e os vasos sanguíneos. A heparina está dispoñible en varias formas de solución para inxeccións ou infusións intravenosas. Existe unha formulación específica de heparina destinada só ao lavado por vía intravenosa para evitar a formación de coágulos na liña. Isto chámase lavado de bloqueo de heparina e esta formulación non se debe usar con ningún outro propósito. A heparina pódese usar para pacientes de calquera idade, pero é necesario un seguimento atento.

Principais diferenzas entre Coumadin e Heparin
Coumadin Heparina
Clase de drogas Anticoagulante Anticoagulante
Estado de marca / xenérico Marca e xenéricos dispoñibles Marca e xenéricos dispoñibles
Cal é o nome xenérico?
Cal é o nome da marca?
Warfarina
Coumadin
Heparina
En que formas aparece a droga? Tableta (múltiples puntos fortes) Solución para inxección ou perfusión (hai múltiples concentracións dispoñibles)
Cal é a dosificación estándar? A maioría dos pacientes comezan con 5 mg ao día, pero a dose de mantemento depende do INR de cada paciente O paciente adulto medio recibirá unha dose de carga de 5.000 unidades seguida de 20.000 a 30.000 unidades durante 24 horas nunha infusión continua.
Canto dura o tratamento típico? Mínimo de 3 meses, pero pode ser indefinido segundo a indicación Normalmente uns días, ata unha semana
Quen usa normalmente a medicación? Adultos Adultos

Condicións tratadas por Coumadin e heparina

Coumadin úsase para previr e tratar o tromboembolismo venoso e a embolia pulmonar, así como as complicacións de coagulación asociadas á fibrilación auricular e ás substitucións de válvulas mecánicas. Coumadin tamén se usa para evitar complicacións relacionadas coa coagulación que poden seguir un infarto de miocardio ou un ataque cardíaco.

A heparina tamén se usa para previr e tratar o tromboembolismo venoso e a embolia pulmonar, así como as complicacións de coagulación asociadas á fibrilación auricular. Ademais, a heparina úsase para evitar a coagulación en cirurxías cardiovasculares, transfusións de sangue e procedementos de diálise.



Condición Coumadin Heparina
Tromboembolismo venoso Si Si
Embolia pulmonar Si Si
Fibrilación auricular Si Si
Substitucións mecánicas de válvulas Si Si
Complicacións post-infarto de miocardio asociadas á coagulación Si Non
Intervención coronaria percutánea (anxioplastia) Non Si
Transfusións de sangue Non Si
Diálise Non Si

É máis efectivo Coumadin ou heparina?

Coumadin e heparina teñen diferenzas que lles dan a cada un un lugar valioso na terapia, moitas veces no mesmo paciente.

A vida media de eliminación e o tempo para a concentración máxima son dous dos factores clínicos máis importantes para determinar como e cando usar cada medicamento. Coumadin alcanza os niveis plasmáticos máximos a partir dunha única dose en aproximadamente 4 horas, cunha vida media de eliminación de aproximadamente 40 horas. Debido a varios factores que poden variar segundo cada paciente, pode levar días a semanas alcanzar un INR terapéutico. A heparina alcanza as concentracións plasmáticas máximas en 2 a 4 horas, cunha vida media de eliminación de aproximadamente 60-90 minutos.

O pautas para o tratamento da trombose venosa profunda (TVP) e da embolia pulmonar para moitos tipos de pacientes recomendarase o uso inicial de heparina debido ao seu inicio rápido. A eficacia terapéutica conséguese administrando unha dose de carga seguida dunha dose de mantemento. Isto continúase mentres se inicia a terapia con Coumadin e ata que o INR dun paciente é terapéutico. Isto pode levar de 7 a 10 días. A heparina normalmente necesita ser tratada nun hospital, pero é posible que un paciente se vaia a casa unha vez que sexa transitado a Coumadin.



Só un médico pode determinar que terapia ou combinación de terapia é adecuada para cada paciente. Os provedores deben ter en conta moitos factores específicos do paciente, como a historia de eventos de coagulación, a idade, o tratamento previo e a historia de condicións como unha trombocitopenia inducida pola heparina.

Cobertura e comparación de custos de Coumadin contra heparina

A maioría dos plans de seguro comercial e de Medicare cobren Coumadin e / ou a súa versión xenérica warfarina. O custo medio de venda polo miúdo de Coumadin pode oscilar entre os 80 e os 120 dólares. Podes obter warfarina por uns 10 dólares cun cupón SingleCare.



A heparina adóitase a miúdo no hospital e normalmente está cuberta Parte B de Medicare . Para os pacientes que non sexan Medicare, está cuberto por un seguro médico cando se considera razoable e necesario. O custo do paciente dependerá de varios factores, incluído se cumpriron a súa franquía e se teñen cobertura suplementaria. Se un paciente descubre que a súa heparina non está cuberta, pode descargar un cupón e pagar tan só 45 dólares por receita médica.

Coumadin Heparina
Normalmente cuberto por un seguro? Si Si
Normalmente está cuberto por Medicare? Si Si, parte B.
Dosificación estándar 30, dose de 5 mg 25 ml, 5000 unidade / ml
Copago típico de Medicare Varia Varia
Custo de SingleCare De 4 a 14 dólares $ 45- $ 65

Efectos secundarios comúns de Coumadin e heparina

O máis común efectos secundarios de Coumadin e heparina é hemorraxia ou hemorraxia grave. Algúns signos de hemorraxia poden ser difíciles de recoñecer, pero algúns dos signos máis evidentes inclúen contusións fáciles, hemorraxias nasais, sangrado nas enxivas, ouriños marróns ou de cor ferruxe e sangue nos ollos. Se se determina que un paciente está a hemorraxiar, é necesaria a retirada do medicamento, xa sexa temporal ou a longo prazo.



Informouse de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) no 1-2% dos pacientes aos que se lle administrou heparina. Esta grave caída do reconto de plaquetas pode provocar complicacións graves como necrose tisular e gangrena.

Hai outras complicacións e efectos secundarios graves derivados do tratamento con Coumadin ou heparina. Un médico ou farmacéutico pode proporcionar unha lista completa de efectos secundarios.



Coumadin Heparina
Efecto secundario Aplicable? Frecuencia Aplicable? Frecuencia
Hemorraxia Si 1-10% Si 1-10%
Gangrena / Necrose da pel Si <1% Si <1%
Trombocitopenia Non Si ≤30%
PEGAR Non Si 1-2%

É posible que esta non sexa unha lista completa de eventos adversos. Consulte cun médico ou farmacéutico para obter unha lista completa.
Fonte: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparina ).

Interaccións farmacéuticas de Coumadin contra heparina

A coumadina metabolízase por encimas do citocromo P450, principalmente os subtipos 2C9, 1A2 e 3A4. Os inhibidores destes encimas esencialmente aumentan os niveis de Coumadin, polo que aumentan o INR dun paciente e aumentan o risco de hemorraxia. Exemplos destes inhibidores enzimáticos inclúen antifúnxicos como o fluconazol e o popular fármaco contra o colesterol, a atorvastatina. Os indutores enzimáticos baixarán os niveis de Coumadin, facendo potencialmente subterapéutico o INR dun paciente e aumentando a persecución dun evento trombótico. Entre os exemplos de indutores enzimáticos inclúense os medicamentos anti-convulsións carbamazepina e fenobarbital.

Os efectos da heparina poden potenciarse con medicamentos antiplaquetarios como os AINE. O ibuprofeno sería un exemplo. Os efectos da heparina poden reducirse por interaccións con antibióticos comúns como a doxiciclina.

A seguinte táboa non é unha lista de interaccións con todo incluído. O seu médico pode proporcionar unha lista máis completa e información adicional sobre cada interacción.

Droga Clase de drogas Coumadin Heparina
Amiodarona
Propafenona
Antiarrítmico Si Non
Fluconazol
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazol
Voriconazol
Anti-fungos Si Non
Fenobarbital
Carbamazepina
Anticonvulsivo Si Non
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Antiácidos Si Non
Ciprofloxacina
Norfloxacin
Antibióticos da fluorochinolona Si Non
Claritromicina
Eritromicina
Telitromicina
Antibióticos macrólidos Si Non
Doxiciclina
Minociclina
Antibióticos da tetraciclina Non Si
Atorvastatina
Fluvastatina
Simvastatina
Inhibidores de HMG Co-A reductasa (estatinas) Si Non
Combinacións de estróxenos e progestina Anticonceptivos orais Si Si
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban
Adelgazamento de sangue Non Si
Ibuprofeno
Naproxeno
AINE Si Si
Celecoxib
Meloxicam
Inhibidor Cox II Si Si

Avisos de Coumadin e heparina

Coumadin e heparina poden aumentar a aparición dun evento hemorráxico. Algunhas drogas poden aumentar a probabilidade de que isto ocorra. Os pacientes con Coumadin deben revisar regularmente o seu INR. O alto consumo de vitamina K, contido en moitos alimentos como verduras de follas verdes, pode diminuír a eficacia do Coumadin. Os pacientes deben manter unha inxestión diaria consistente de vitamina K mentres están en Coumadin para manter un INR terapéutico. Coumadin está contraindicado no embarazo.

A trombocitopenia inducida pola heparina ocorre no 1% ao 2% dos pacientes e é un evento grave que leva á destrución das plaquetas. Isto pode provocar gangrena e necrose da pel se non se atopa a tempo.

Preguntas máis frecuentes sobre Coumadin vs. heparina

Que é Coumadin?

O coumadin é un medicamento anticoagulante oral usado no tratamento e profilaxe da trombose venosa e da embolia pulmonar. Tamén se usa para controlar os eventos de coagulación asociados á fibrilación auricular e á colocación do stent cardíaco. Tómase por boca normalmente unha vez ao día, e os pacientes deben controlar o seu INR regularmente para garantir que a dose de Coumadin é axeitada.

Que é a heparina?

A heparina é un medicamento anticoagulante administrado por vía intravenosa nun hospital. Utilízase no tratamento e profilaxe da trombose venosa e da embolia pulmonar. Tamén se usa para controlar os eventos de coagulación durante os procedementos de cirurxía cardíaca e venosa. Os pacientes normalmente reciben unha dose de carga seguida dunha infusión, que pode durar varios días dependendo do tratamento.

¿Son iguais Coumadin e heparina?

Aínda que Coumadin e heparina son medicamentos anticoagulantes, non son os mesmos. O coumadin é un medicamento con receita oral que se usa principalmente no ambulatorio, mentres que a heparina é un medicamento inxectable que se usa normalmente no hospital.

É mellor Coumadin ou heparina?

O inicio da acción da heparina é moito máis rápido que Coumadin pero debe ir seguido dunha infusión continua ou inxeccións frecuentes. Polo tanto, a heparina normalmente só se pode usar no hospital. Coumadin pode tardar varios días en facerse efectivo pero é seguro tomalo no ambulatorio. Os pacientes con Coumadin deben someterse a análises de sangue regulares para garantir que o seu INR está no rango adecuado.

¿Podo usar Coumadin ou heparina durante o embarazo?

Coumadin cruza a placenta en mulleres embarazadas e demostrou que ten efectos teratoxénicos. Polo tanto, o coumadin está contraindicado no embarazo a menos que o paciente teña unha válvula cardíaca mecánica ou teña un risco moi alto de sufrir un evento tromboembólico. A heparina pode administrarse durante o embarazo xa que non cruza a placenta, con todo, a maioría dos profesionais prefiren a heparina de baixo peso molecular (LMWH) no embarazo como Lovenox (enoxaparina).

Podo usar Coumadin ou heparina con alcohol?

Non hai ningunha contraindicación para o uso de alcol para Coumadin ou heparina. Non obstante, o alcol pode afectar a función hepática nalgúns pacientes, provocando a necesidade dun control máis atento da INR cando se toma Coumadin.

Cal é o nome xenérico de heparina?

Heparina é o nome xenérico.