Principal >> Compañía >> Como Medicaid forma os custos e distribución dos medicamentos en América

Como Medicaid forma os custos e distribución dos medicamentos en América

Compañía

Os estadounidenses pagan unha media de aproximadamente 1.200 dólares ao ano para receitas e esa cifra representa só os custos do seu peto.

O resto do prezo da receita recae nos empresarios e nos aseguradores, incluídos programas estatais e federais como Medicaid , que abarcan máis de 70 millóns de persoas. Algúns insisten en que os administradores de Medicaid deben negociar cos fabricantes de medicamentos , utilizando o seu poder adquisitivo para baixar os prezos. En poucas palabras, o gasto de Medicaid en medicamentos recetados é controvertido e complicado. Puxémonos a estudar os datos detrás do debate.

Analizamos o de Medicaid Datos estatais de uso de drogas , un rexistro completo de como os beneficiarios de Medicaid en todo o país compran receitas. Os nosos descubrimentos mostran que programas dos estados gastan máis e que drogas se usan con máis frecuencia. Para comprender de verdade o uso de receitas caras en Estados Unidos, segue lendo.

Prezos e popularidade de receitas médicas

Un pequeno número de medicamentos representa unha porcentaxe considerable de reembolsos de Medicaid, incluídas as receitas asociadas ao tratamento de enfermidades comúns. Entre 2009 e 2018, Medicaid cubriu 212.663.453 receitas para amoxicilina , un antibiótico usado para tratar afeccións que van desde pneumonía ata infeccións do tracto urinario. Receitas de ibuprofeno eran igualmente comúns, aínda que este medicamento tamén está dispoñible no mostrador. A hidrocodona, un medicamento usado para tratar a dor, prescribiuse 191.159.584 veces durante o período estudado.

parcela total

Con todo, en termos de custos de reembolso totais, as contas máis grandes de Medicaid procedían de medicamentos relativamente caros deseñados para tratar enfermidades crónicas. Truvada, que suprime os síntomas do VIH e impide a transmisión do virus, custou a Medicaid 5.800 millóns de dólares (os críticos afirman que os fabricantes do medicamento cobran un prezo explotador polo seu produto). Do mesmo xeito, Suboxone custou 6.700 millóns de dólares a Medicaid entre 2009 e 2018, aínda que esa suma pagouse por menos de 30 millóns de receitas. A droga, deseñada para tratar a dependencia de opioides, segue moi regulada.

Unha explosión de inscrición en Medicaid

Nos anos seguintes á aprobación da Lei de coidados accesibles, 37 estados elixiron adoptar Plans de expansión de Medicaid , estendendo a cobertura a millóns de estadounidenses que non se cualificaban anteriormente. Como resultado, a participación en Medicaid aumentou substancialmente entre 2013 e 2017, pasando de 56.533.472 persoas a 74.775.710. Durante ese período, os custos de reembolso por receita do programa subiron tamén en 17.000 millóns de dólares. Non obstante, ambas medidas caeron lixeiramente en 2018, un desenvolvemento que algúns atributo dos expertos á economía robusta. A medida que os traballadores gañan máis, superan os limiares de ingresos para a cobertura de Medicaid, reducindo as listas do programa. Outra causa da participación reducida poden ser os novos requisitos de traballo, que a administración Trump instou aos estados a aplicar nos últimos anos.

matrícula-reembolso

Moitos dos da nación estados máis poboados tivo os maiores totais de reembolso por receita. De feito, as diferenzas de custo estado por estado foron enormes: Nova York, California e Texas gastaron significativamente máis que os outros 47 estados combinados durante o período estudado. Pero no que se refire ao gasto per cápita de Medicaid, Nova York e California tiveron algúns dos custos máis baixos do país: menos de 15 centavos por inscrito. Pola contra, algúns estados de Nova Inglaterra parecían moi xenerosos: Vermont, Maine e New Hampshire pagaban máis de 3 dólares por inscrito en reembolsos por receita.

Unha onda de guións para os participantes de Medicaid

A medida que a matrícula de Medicaid creceu entre 2013 e 2017, o número de receitas obtidas a través de Medicaid tamén aumentou significativamente. En certa medida, estes descubrimentos son intuitivos: a medida que participan máis persoas no programa, a necesidade de medicación medra en consecuencia. Non obstante, os datos do estado engaden unha capa de complexidade a esta sinxela correlación. Algúns dos lugares máis poboados do país, incluíndo California, Nova York, Texas e Florida, promediaron menos de 0,3 receitas por cada 1.000 inscritos. No outro extremo do espectro, o programa Medicaid de Vermont cubría case seis receitas por cada 1.000 participantes. Que podería explicar estas enormes diferenzas xeográficas na necesidade médica?

cuberto de inscrición

Unha explicación destes patróns de prescrición pode estar relacionada coa idade: Maine, New Hampshire e Vermont teñen entre os poboacións estatais máis antigas por porcentaxe da poboación total, polo que os residentes medios poden necesitar máis medicamentos como resultado. Pero nos estados situados nos dous extremos do espectro de receitas per cápita, os lexisladores locais recoñeceron o impacto dos prezos farmacéuticos nos seus programas Medicaid. En 2018, Vermont converteuse no primeiro estado para legalizar a importación de medicamentos con receita de Canadá, capitalizando prezos máis baratos a través da fronteira. En California, o gobernador Gavin Newsom dirixiu a Medicaid negociar o prezo da prescrición directamente cos fabricantes de medicamentos nunha aposta por mellores condicións.

Cobertura de medicamentos Medicaid

Moitos dos medicamentos que se prescriben con máis frecuencia aos inscritos en Medicaid non provocaron custos de reembolso. Pero Ventolin HFA (albuterol), un inhalador de rescate usado para tratar o asma, reduciu esta tendencia: como o medicamento máis comúnmente prescrito, representou 10.500 millóns de dólares en reembolsos. Varios medicamentos para o asma menos populares tamén resultaron custosos para Medicaid, incluíndo Fluticasona e Symbicort. Algunhas investigacións indica que o asma é moito máis común entre nenos e adultos que viven en fogares con ingresos máis baixos e que Medicaid está deseñado explícitamente para atender a estes grupos.

común-custoso

Tres medicamentos para a diabetes tamén custan máis de 4.000 millóns de dólares en programas de Medicaid en reembolsos. Este descubrimento tamén pode reflectir as condicións de saúde dos estadounidenses con ingresos máis baixos taxas de diabetes moito máis altas que outros grupos socioeconómicos. Harvoni, un medicamento probado para tratar a hepatite C, representou máis de 5.000 millóns de dólares en reembolsos. Os administradores de Medicaid están moi preocupados de que os reembolsos pola droga poidan resultar insostibles. O o curso medio de Harvoni de 12 semanas custa 94.500 dólares , unha taxa que cargaría financeiramente os programas estatais de Medicaid se todos os inscritos con hepatite C recibisen este tratamento.

Os custos de reembolso máis altos de Medicaid

En seis medicamentos, os reembolsos de Medicaid superaron de media os 1.000 dólares por dose. O máis caro en xeral foi Synagis, que pode axudar a previr sincitial respiratorio , unha enfermidade común nos bebés e adultos maiores. O epóxeno, un tratamento da anemia, custa 1.857 dólares por dose, un prezo especialmente elevado tendo en conta que a anemia é a miúdo un efecto secundario doutros tratamentos médicos caros, como a quimioterapia. Dous medicamentos antipsicóticos, Invega e Risperdal, tamén resultaron excepcionalmente caros por dose.

ola dose

Como se comentou anteriormente, Harvoni estaba entre os medicamentos máis caros por dose, do mesmo xeito que outros tres tratamentos contra a hepatite C. Dous inmunosupresores, Humira e Remicade, tamén fixeron esta lista (Humira tamén se pode autoinxectar, reducindo potencialmente os custos). Mentres tanto, Mirena, un dispositivo intrauterino deseñado para previr o embarazo, custou 758 dólares de media, aínda que este prezo pode ser realmente inferior ao gasto acumulado das pílulas anticonceptivas ao longo do tempo. Cobertura de prescrición de Medicaid para control de natalidade segue sendo controvertido nalgúns estados, pero os defensores din que reduce os custos do programa a longo prazo evitando embarazos non planificados.

Cartografía de medicamentos

En case todos os estados, os medicamentos específicos foron cubertos con moita frecuencia por Medicaid. Moitas veces, o uso desproporcionado dun determinado produto farmacéutico resultou de iniciativas estatais de saúde. En Vermont, por exemplo, as receitas de Suboxone foron un 805% superiores á media nacional: a droga converteuse nunha parte esencial do seu hub e falou modelo para tratar a dependencia de opiáceos. Nova Jersey, que ten salientou a loita contra a diabetes a través de Medicaid, as receitas cubertas de alogliptina case nove veces máis veces que a taxa nacional. Noutros casos, as políticas estatais parecían privilexiar unha forma específica de medicación común. Oklahoma, por exemplo, cubriu un 562% máis de receitas de Tamiflu que a media nacional. Mentres tanto, Indiana tiña un 738% máis de probabilidades de cubrir oseltamivir , o equivalente xenérico.

Non obstante, as tendencias de prescrición doutros estados poden xerar preocupacións por motivos de risco de adicción. En Carolina do Norte, por exemplo, Medicaid cubriu un 178% máis de receitas de morfina que a media nacional. Do mesmo xeito, o programa Medicaid de Louisiana cubriu Soma, un relaxante muscular que se pode abusar, un 216% máis que a media nacional. En Kentucky, as receitas para a benzodiazepina Ativan eran comúns. Moitos expertos cren que esta clase de medicamentos pode representar a seguinte gran ameaza para a saúde pública taxas de prescrición aumentando significativamente nas últimas décadas.

Unha afluencia de prescrición de naloxona (Narcan)

Mentres a crise dos opiáceos segue asolando ás comunidades americanas, o goberno federal recorre cada vez máis metodoloxías de tratamento asistido por medicamentos como medio para frear as mortes por sobredose. E aínda que algúns programas estatais de Medicaid non reembolsan directamente os medicamentos deseñados para tratar a retirada de opiáceos, moitos dos lugares con maior número de mortos por sobredose. A buprenorfina, o ingrediente principal da Suboxona, reembolsouse directamente en todo o nordeste, Appalachia e grandes anacos do Medio Oeste, as rexións máis afectadas en termos per cápita.

opioide-visual

Aínda que o reembolso por metadona foi algo menos común que a cobertura por buprenorfina a investigación indica ambos medicamentos son eficaces para reducir as mortes por sobredose entre os antigos usuarios de opioides. Non obstante, outro medicamento pode ter salvado aínda máis vidas nos últimos anos: naloxona , un antagonista dos opioides usado para reverter as sobredoses. Historicamente, o número de receitas de naloxona entre os inscritos en Medicaid aumentou ao paso das mortes por sobredose. Con todo, en 2016, o número de receitas de naloxona cubertas por Medicaid caeu lixeiramente, aínda que as mortes por sobredose alcanzaron niveis sen precedentes ese ano. Este desenvolvemento contraintuitivo podería ter unha explicación sinxela: en lugares como Pensilvania, que rexistrou o maior número total de mortes por sobredose en 2017, as autoridades comezaron distribuíndo naloxona gratis.

A saúde de América: un prezo elevado a pagar

Os nosos achados presentan fascinantes diferenzas no uso de medicamentos recetados entre os inscritos en Medicaid en todo o país. En cada caso, os patróns de prescrición diverxentes poderían derivarse dunha serie de factores, incluíndo ameazas rexionais á saúde, procedementos burocráticos e a composición demográfica de cada estado. Pero aínda que os nosos resultados poden variar moito, xorden de xeito consistente dous temas esenciais.

En primeiro lugar, ningún estado é inmune aos elevados custos farmacéuticos, pero algúns lugares consideran que os prezos das receitas son especialmente desafiantes. En segundo lugar, os medicamentos máis custosos e prescritos son os produtos de primeira necesidade, non os luxos, para os que os precisan. Para os inscritos en Medicaid e todos os demais estadounidenses, estas realidades en conflito son demasiado importantes como para ignoralas.

Se ten cobertura de medicamentos Medicaid pero o seu copago aínda é demasiado alto, sempre pode buscar en SingleCare a súa receita. Aquí tes algúns dos miles de medicamentos nos que podemos ofrecer descontos:

Amoxicilina
Ibuprofeno
Albuterol
Loratadina
Ventolin HFA
Lisinopril
Omeprazol
Azitromicina
Fluticasona
Cetirizina
Metformina
Gabapentina
Amlodipino
Levotiroxina

Metodoloxía

Todos os datos deste proxecto procederon do goberno dos Estados Unidos Datos de uso estatal de drogas Medicaid vía acceso API. Os datos recollidos abranguen de xaneiro de 2009 a xullo de 2018 (final do segundo trimestre). Agrupáronse moitas variantes do mesmo composto químico que se distribúen e clasifican como entidades diferentes nos datos de Medicaid (por exemplo, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 e Suboxone S agrupáronse). Para os datos de 2018 que se sumaron (en lugar de promediar), proporcionamos un rango de estimación visual para as cifras finais baseado nun cálculo do intervalo de confianza. Os datos do gráfico final (sobre sobredoses de opiáceos) procederon dos Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC) e o Instituto Nacional de Abuso de Drogas.